下丘脑性闭经如何诊治？
2025/8/5 15:54:06 点击：
下丘脑性闭经指因下丘脑功能障碍导致促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌异常，引起促性腺激素（FSH、LH）水平降低及卵巢功能减退的病症。常见诱因包括精神应激、体重骤降（BMI<18.5）、过度运动（如职业运动员）及慢性疾病（如糖尿病），其核心机制是中枢神经对性腺轴的抑制。
患者主要表现为继发性闭经（停经≥6个月），可伴低雌激素症状：潮热、阴道干涩、性欲减退。部分患者出现体重明显下降（3个月内减重>10%）、情绪焦虑或抑郁，运动性闭经者常有训练强度突然增加史。实验室检查显示血清FSH、LH正常或降低（FSH<5 IU/L），雌二醇（E2）<20 pg/ml，甲状腺功能及泌乳素水平多正常，盆腔超声提示子宫内膜薄（<5mm）、卵巢体积缩小。
治疗需分层干预：基础治疗优先调整生活方式，恢复体重至正常范围（BMI 18.5-23.9），减少运动负荷至每周<15小时，必要时联合心理疏导（如认知行为疗法）改善应激状态。激素替代采用雌孕激素序贯疗法（戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加用黄体酮胶囊200mg/d），连续3-6个周期以促进子宫内膜修复。生育需求者在生活方式调整后仍无排卵时，采用GnRH脉冲治疗（每90分钟皮下注射5-10μg）或低剂量促性腺激素（FSH 75IU/d）促排卵，排卵率可达70%-80%。器质性病变者（如颅咽管瘤）需神经外科手术切除，术后辅以激素替代。
患者主要表现为继发性闭经（停经≥6个月），可伴低雌激素症状：潮热、阴道干涩、性欲减退。部分患者出现体重明显下降（3个月内减重>10%）、情绪焦虑或抑郁，运动性闭经者常有训练强度突然增加史。实验室检查显示血清FSH、LH正常或降低（FSH<5 IU/L），雌二醇（E2）<20 pg/ml，甲状腺功能及泌乳素水平多正常，盆腔超声提示子宫内膜薄（<5mm）、卵巢体积缩小。
治疗需分层干预：基础治疗优先调整生活方式，恢复体重至正常范围（BMI 18.5-23.9），减少运动负荷至每周<15小时，必要时联合心理疏导（如认知行为疗法）改善应激状态。激素替代采用雌孕激素序贯疗法（戊酸雌二醇2mg/d×21天，后10天加用黄体酮胶囊200mg/d），连续3-6个周期以促进子宫内膜修复。生育需求者在生活方式调整后仍无排卵时，采用GnRH脉冲治疗（每90分钟皮下注射5-10μg）或低剂量促性腺激素（FSH 75IU/d）促排卵，排卵率可达70%-80%。器质性病变者（如颅咽管瘤）需神经外科手术切除，术后辅以激素替代。
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